自立支援医疗制度是什么｜适用对象・个人负担降至一成的机制・申请方法全面解析

自立支援医疗是针对身心障碍人士，通过公共资金负担来减轻门诊医疗费用的制度。

使用自立支援医疗制度，符合条件的医疗费用自付部分原则上为10%。

该制度分为精神障碍者的门诊医疗（精神门诊医疗）、身体障碍者的手术等（更生医疗）、以及障碍儿童的医疗（育成医疗）三类，并根据收入设定每月自付上限金额，从而大大减轻需要持续医疗的人的经济负担。

然而，符合条件的医院和药局仅限于事先指定的医疗机构，并且需要在有效期（原则上为一年）到期时进行更新申请。因为有“在非指定医疗机构就诊导致承担30%费用”或“忘记更新导致自付增加”的情况，因此正确理解制度的使用方法非常重要。

本次将详细解说自立支援医疗制度的适用对象、申请方法及使用时的注意事项。
此外，还将介绍实际使用该制度的笔者的经验，供您参考。

1. 什么是自立支援医疗？

自立支援医疗是如开头所述，为减轻障碍者门诊或治疗所需的医疗费用自付金额的公共资金负担医疗制度。

传统的公共资金医疗负担制度分为更生医疗、育成医疗和精神门诊医疗三类，各自的负担金额和收入上限不同。

因此，由于障碍种类和制度间的差异，均一性不足成为问题。

为此，自平成18年4月1日起，根据障碍者自立支援法，超越障碍者种类统一公共资金医疗负担制度，将自付金额原则上定为10%，并根据家庭收入设定月上限的自立支援医疗制度开始施行。

自立支援医疗制度通过统一公共资金负担比例为10%，追求障碍者医疗费用的公平性和长期门诊的稳定性。

2. 自立支援医疗的种类和适用疾病

自立支援医疗的医疗费用原则上自付10%已统一化，但适用的障碍和疾病分为以下三种。

这里将介绍自立支援医疗的种类及适用的代表性疾病。

2-1. 精神门诊医疗

精神门诊医疗是针对根据精神保健福祉法第5条规定的精神分裂症等精神疾病患者，持续需要门诊精神医疗的人群。

此外，除了门诊外，还可用于日间照料或上门看护。

但精神门诊医疗不适用于住院费用或非精神门诊的医疗费用，请注意。

精神门诊医疗的适用代表性疾病和障碍例如下。

• 精神分裂症
• 抑郁症
• 躁郁症
• 药物等引起的中毒·依赖症
• 智力障碍
• 发育障碍
• 阿尔茨海默型痴呆
• PTSD等压力障碍
• 癫痫

以上疾病是代表性病名，若被认定为精神分裂症或抑郁症等需要长期治疗的情况，将成为“重度且持续”的适用对象，市町村民税课税家庭的负担上限月额将另行设定以减轻负担。

参考：关于自立支援医疗（精神门诊医疗）｜厚生劳动省

2-2. 更生医疗

更生医疗是针对根据身体障碍者福祉法获得身体障碍者手册的18岁以上人士，通过手术或治疗等方法可以期待确实去除或减轻障碍的身体障碍者。

更生医疗的适用疾病和障碍例如下。

• 视力障碍
• 肢体不自由
• 听觉·平衡功能障碍
• 心脏功能障碍
• 小肠功能障碍
• 音声·语言·咀嚼功能障碍
• 免疫功能障碍（如HIV或白血病）

例如，视力障碍的情况下，白内障的晶状体摘除手术，听觉障碍的情况下是鼓膜形成手术等治疗为适用对象。

此外，心脏或小肠等器官相关的内部障碍治疗也属于更生医疗的适用范围。

这里介绍的障碍仅为医疗例，更生医疗的适用与否也取决于障碍状况和治疗方针。

即使符合疾病或治疗例，也不一定成为更生医疗的适用对象，请注意。

2-3. 育成医疗

育成医疗是针对根据儿童福祉法第4条第2项，身体有障碍的18岁以下儿童，通过手术等治疗可以期待确实效果的人士。

适用的疾病和障碍与更生医疗相同，但育成医疗的特点是不包含身体障碍者手册作为条件。

育成医疗主要目的是防止先天性障碍或疾病等如不处理将来可能遗留障碍的情况。

另外，想了解育成医疗以外18岁以下障碍儿童可享受的补助制度或资金的详细信息，请参考

参考：

3. 自立支援医疗设有根据收入和“重度且持续”设定的自付金额上限

自立支援医疗的自付金额原则上为10%，但对于收入较低的家庭或持续产生负担的“重度且持续”对象的障碍者，设有医疗费用自付金额不增加的月上限。

月上限金额的区分如下。

参考：自立支援医疗的患者负担基本框架｜厚生劳动省
参考：自立支援医疗｜东京都福祉局

补充说明※1中间收入层的使用育成医疗者，除高额治疗持续者（“重度且持续”）外，令和9年3月31日之前作为过渡措施设定以下负担上限月额。

所得税非课税……5,000元
所得税30万日元未满……10,000元

此外，※2一定收入所得税30万日元以上者原则上不适用自立支援医疗，但若符合“重度且持续”情况，令和9年3月31日之前作为过渡措施，月上限设为20,000元。

4. 自立支援医疗的申请方法

4-1. 申请所需文件

自立支援医疗的申请所需文件（※精神门诊医疗的情况）如下。

• 自立支援医疗费用支给认定申请书
• 自立支援医疗诊断书※主治医生的诊断书（申请日3个月以内的）
• 同意书兼家庭状况申告书
• 健康保险信息（国民保险的情况下为同一家庭分）
• 个人编号卡
  ※上述文件之外还需要印章。

自立支援医疗费用支给认定申请书可以从各自治体的官网上下载。

此外，没有打印机或互联网环境的人可以在市町村的窗口获取申请书。

医生的诊断书需要按照各自治体指定的格式由主治医生制作。

自立支援医疗的申请使用的诊断书限于发行3个月以内的，请注意。

此外，诊断书的发行不属于健康保险的对象，因此需要全额负担。

作为“高额治疗持续者（重度且持续）”申请的情况下，需要另外附上意见书。

同意书兼家庭状况申告书是用于调查本人收入及家庭收入的同意书。

也可以从市町村的官网下载，或者在窗口获取。

健康保险信息指以下任一项。
（因自治体不同，请在您居住的自治体官网等确认。）

・传统健康保险证
・资格确认书或资格信息通知
・个人门户内的健康保险证信息可见的页面打印件

此外，个人编号卡因市町村不同，但作为身份证明最有效，建议携带。没有个人编号卡的人请携带记载个人编号的通知卡或障碍者手册、驾驶证等能证明身份的物品。

参照：东京都 福祉局 | 因保险证废止导致的“自立支援医疗（精神门诊医疗）”申请等变更
参照：关于自立支援医疗（精神门诊医疗）|东京都 福祉局

4-2. 申请流程

自立支援医疗的申请流程如下。

1. 确认医院是否为“指定自立支援医疗机构”
2. 请求主治医生制作诊断书
3. 在居住地市町村窗口（社会福祉科等）填写必要文件并申请
4. 申请获批后，将发放“自立支援医疗受给者证”和“自付上限金额管理票”

首先，确认医院是否适用自立支援医疗制度，然后请求主治医生制作诊断书。

诊断书的形式因自治体不同，请事先在市町村窗口或官网确认。

申请时，从各自治体指定的“指定自立支援医疗机构”中指定就诊的医院和开药的药局，并填写必要事项。

申请获批后，将发放“自立支援医疗受给者证”和用于管理月自付上限的“自付上限金额管理票”。

当自付上限金额管理票上记载的金额达到月上限时，超出的医疗费用将由公共资金负担，因此无需支付。

5. 使用自立支援医疗时的注意事项

5-1. 只能在事先指定的医疗机构·药局使用

自立支援医疗只能在事先指定的医疗机构·药局使用。

例如，即使在自立支援医疗申请时未指定的医院就诊，窗口也不会是1成，而是通常的3成负担。

此外，非自立支援医疗相关的疾病或障碍就诊也不适用，请注意。

5-2. 每次结账前需提交文件

使用自立支援医疗时，每次结账前需提交“自立支援医疗受给者证”和“自付上限金额管理票”。

忘记提交文件的话，将无法享受1成负担，请务必携带。

万一忘记时，可在医院窗口咨询，之后确认受给者证进行支付，或向自治体申请退款。

向自治体申请退款时，需要收据，请务必从医疗机构获取。

5-3. 有有效期限（需更新）

自立支援医疗最长有效期为1年。

此外，更生医疗的支给认定期间原则上为3个月，但根据治疗进展和病情的合理性判断，最长可延长至1年。

有效期限临近时，居住地市町村会将更新通知邮寄至申请时填写的地址。

5-4. 更新需约2个月时间

自立支援医疗的有效期限最长为1年，但通过更新可继续减轻自付负担。

更新时需与新申请相同的必要文件，在市町村窗口办理手续。

医生的诊断书在续期时每两年需提交一次。

更新需约2个月时间，较长。

更新手续可在有效期限3个月前申请，请尽早申请。

5-5. 就诊前未收到新受给者证时的对策

在收到新受给者证之前，请在窗口出示自立支援医疗申请的控件。

自立支援医疗获批需约2个月。

期间，自治体窗口会发放申请控件，医疗机构或药局通常会在受给者证发放后统一收取医疗费用。

也就是说，在收到新受给者证之前，医疗费用的支付将被推迟。

6. 使用自立支援医疗（精神门诊医疗）的笔者想传达的

撰写本文的笔者是实际使用自立支援医疗制度（精神门诊医疗）的当事人。

我是在精神科门诊约三年后才了解到该制度的。

虽然知道制度的存在，但总觉得“申请很麻烦”“从3成变成1成负担也没多大变化”，所以没有申请。

然而，当我决定申请并开始行动时，市政府窗口的工作人员详细解释，使我意外地顺利申请。

现在，我深刻感受到经济负担大大减轻。

对于经常就诊的人来说，自立支援医疗带来的好处更大。

建议首先咨询医生，了解自己的障碍或疾病是否符合自立支援医疗的条件。

7. 最后

这次解说了自立支援医疗的适用对象及详细制度内容。

自立支援医疗