什么是自立支援医疗？浅显易懂地解读医疗费用减轻的对象及申请方法！

对于残疾人士来说，“医疗费用高昂，家庭经济困难”可能是一个常见的烦恼。

由于需要定期去医院，医疗费用成为了一个巨大的负担。

为了减轻这样的医疗费用负担，有一个名为“自立支援医疗”的制度。

自立支援医疗是一个通过公共资金负担，减轻有身心障碍人士门诊医疗费用的制度。

这次，我们将详细解说自立支援医疗制度的适用对象、申请方法以及使用时的注意事项。

此外，文章中还包含了笔者实际利用该制度的经验分享，希望对您有所帮助。

1. 什么是自立支援医疗？

如开头所述，自立支援医疗是一个通过公共资金负担，减轻残疾人士门诊和治疗费用的制度。

传统的公共医疗负担制度分为更生医疗、育成医疗和精神门诊医疗三种，负担金额和收入上限各不相同。

因此，由于残疾类型和制度间的差异，导致了不均衡的问题。

为了解决这个问题，自2006年4月1日起，根据《残疾人自立支援法》，超越残疾类别，统一公共医疗负担制度，将自费金额原则上设定为10%，并根据家庭收入设定月度上限的自立支援医疗制度开始实施。

自立支援医疗制度通过将公共负担比例统一为10%，追求了残疾人士医疗费用的公平性和长期就诊的稳定性。

2. 自立支援医疗的种类及适用疾病

自立支援医疗原则上统一为1成负担，但适用的残疾和疾病分为以下三种。

下面，我们来看看自立支援医疗的种类及适用的代表性疾病。

2-1. 精神门诊医疗

精神门诊医疗是针对根据《精神保健福祉法》第5条规定的精神疾病（如精神分裂症）患者，并需要持续门诊精神医疗的患者。

此外，还可用于日间护理和上门护理等。

但需注意，精神门诊医疗不适用于住院费用和精神门诊以外的医疗费用。

精神门诊医疗的代表性疾病和障碍例子如下。

• 精神分裂症
• 抑郁症
• 躁郁症
• 药物等引起的中毒和依赖症
• 智力障碍
• 发育障碍
• 阿尔茨海默型痴呆
• PTSD等应激障碍
• 癫痫

上述疾病是代表性的病名，如果被认定为精神分裂症或抑郁症等需要长期治疗的情况，将成为“重度且持续”的对象，市町村民税课税家庭的负担上限月额将另行设定以减轻负担。

参考：关于自立支援医疗（精神门诊医疗）｜厚生劳动省

2-2. 更生医疗

更生医疗是针对根据《身体障碍者福祉法》获得身体障碍者手册的18岁以上人士，通过手术或治疗等方法可以确实去除或减轻障碍的残疾人士。

更生医疗的适用疾病和障碍例子如下。

• 视力障碍
• 肢体不自由
• 听觉和平衡功能障碍
• 心脏功能障碍
• 小肠功能障碍
• 语音、语言、咀嚼功能障碍
• 免疫功能障碍（如HIV或白血病）

例如，视力障碍的情况下，白内障的晶状体摘除手术，听觉障碍的情况下，鼓膜形成手术等治疗是适用的。

此外，心脏或小肠等器官的内部障碍治疗也属于更生医疗的适用范围。

这里介绍的障碍仅为医疗例子，是否属于更生医疗的适用范围，还取决于障碍状况和治疗方针。

即使符合疾病或治疗例子，也不一定属于更生医疗的适用范围，请注意。

2-3. 育成医疗

育成医疗是针对根据《儿童福祉法》第4条第2项，身体有障碍的18岁以下儿童，通过手术等治疗可以确实期待效果的对象。

适用的疾病和障碍与更生医疗相同，但育成医疗的特点是不包括身体障碍者手册作为条件。

育成医疗主要目的是防止先天性障碍或疾病等在将来留下障碍。

此外，关于育成医疗以外的18岁以下残疾儿童可获得的津贴制度和资金，想了解更多的可以参考

参考：

3. 自立支援医疗根据收入和“重度且持续”设定了自费金额上限

自立支援医疗的自费金额原则上为1成，但对于低收入家庭或持续产生负担的“重度且持续”对象的残疾人士，设定了不增加医疗费用自费金额的月度上限。

月度上限金额的区分如下。

参考：自立支援医疗的患者负担基本框架｜厚生劳动省
参考：自立支援医疗｜东京都福祉局

补充说明※1对于中间收入层，使用育成医疗的情况下，即使不是高额治疗持续者（“重度且持续”），至令和9年3月31日为止作为过渡措施，设定了以下负担上限月额。

所得税非课税……5,000元
所得税30万日元未满……10,000元

此外，※2对于一定收入的所得税30万日元以上人士，原则上不适用自立支援医疗，但若符合“重度且持续”，至令和9年3月31日为止作为过渡措施，月额上限设定为20,000元。

4. 自立支援医疗的申请方法

4-1. 申请所需文件

自立支援医疗的申请所需文件（※精神门诊医疗的情况）如下。

• 自立支援医疗费用支给认定申请书
• 自立支援医疗诊断书※主治医生的诊断书（申请日起3个月以内的）
• 同意书兼家庭状况申报书
• 健康保险信息（国民保险的情况下为同一家庭分）
• 个人号码卡
  ※除上述文件外，还需要印章。

自立支援医疗费用支给认定申请书可以从各自治体的官方网站下载。

此外，没有打印机或互联网环境的人士也可以在市町村的窗口获取申请书。

医生的诊断书需要由各自治体指定的格式由主治医生填写。

自立支援医疗申请可用的诊断书仅限于发出后三个月以内的，请注意。

此外，诊断书的发出不在健康保险的适用范围内，因此需要全额负担。

以“高额治疗持续者（重度且持续）”身份申请时，需要附加意见书。

同意书兼家庭状况申报书是用于调查本人收入及家庭收入的同意书。

这也可以从市町村的官方网站下载，或者在窗口获取。

健康保险信息指的是以下任意一项。
（因各自治体不同，请在您居住的自治体官方网站等确认。）

・传统的健康保险证
・资格确认书或资格信息通知
・个人门户内的健康保险证信息的打印画面

此外，个人号码卡因市町村不同，作为身份证明是最有效的，建议携带。如果没有个人号码卡，请携带标有个人号码的通知卡、残疾人手册、驾驶执照等可以证明身份的文件。

参照：东京都 福祉局 | 因保险证废止导致的“自立支援医疗（精神门诊医疗）”申请等变更
参照：关于自立支援医疗（精神门诊医疗）|东京都 福祉局

4-2. 申请流程

自立支援医疗的申请流程如下。

1. 确认医院是否为“指定自立支援医疗机构”
2. 请求主治医生填写诊断书
3. 在居住地市町村的窗口（如社会福祉科）填写必要文件并申请
4. 申请获批后，将发放“自立支援医疗受给者证”和“自费上限金额管理票”

首先，确认医院是否适用自立支援医疗制度，然后请求主治医生填写诊断书。

诊断书的格式因自治体而异，请事先在市町村窗口或官方网站确认。

申请时，需要从各自治体指定的“指定自立支援医疗机构”中指定就诊的医院和开药的药局，并填写必要事项。

申请获批后，将发放“自立支援医疗受给者证”和用于管理月度自费上限的“自费上限金额管理票”。

当自费上限金额管理票上填写的金额达到月度上限时，超出的医疗费用将由公共资金负担，因此无需支付。

5. 使用自立支援医疗时的注意事项

5-1. 只能在指定的医疗机构和药局使用

自立支援医疗只能在事先指定的医疗机构和药局使用。

例如，如果在申请自立支援医疗时未指定的医院就诊，窗口将不适用1成负担，而是通常的3成负担。

此外，对于与自立支援医疗无关的疾病或障碍就诊时也不适用，请注意。

5-2. 每次结账前需要提交文件

使用自立支援医疗时，每次结账前需要提交“自立支援医疗受给者证”和“自费上限金额管理票”。

如果忘记提交文件，将不适用1成负担，因此请务必携带。

万一忘记了，可以在医院窗口咨询，之后确认受给者证再进行支付，或者向自治体申请退款。

申请自治体退款时，需要提供收据，因此请务必从医疗机构获取。

5-3. 有效期有限（需要更新）

自立支援医疗的有效期最长为1年。

此外，更生医疗的支给认定期间原则上为3个月，但在判断治疗进展和病情合理性的基础上，最长可延长至1年。

当有效期临近时，居住地市町村会将更新通知邮寄到申请时填写的地址。

5-4. 更新需要约2个月时间

自立支援医疗的有效期最长为1年，但通过更新可以继续减轻自费负担。

更新时，需要与新申请时相同的文件，并在市町村窗口办理手续。

关于医生的诊断书，持续情况下每两年需要提交一次。

更新需要约2个月的时间。

更新手续可在有效期的3个月前申请，建议尽早申请。

5-5. 如果在诊疗前未收到新的受给者证的处理方法

在收到新的受给者证之前，请在窗口出示自立支援医疗申请的控件。

自立支援医疗的批准需要约2个月时间。

期间，自治体窗口会发放申请控件，许多医疗机构和药局会在受给者证交付后统一收取医疗费用。

也就是说，在收到新的受给者证之前，医疗费用的支付将被延期。

6. 使用自立支援医疗（精神门诊医疗）的笔者想传达的事情

撰写本文的笔者是实际使用自立支援医疗制度（精神门诊医疗）的当事人。

我是在精神科就诊约三年后才知道这个制度的。

虽然知道制度的存在，但总觉得“申请很麻烦”，“即使从3成变为1成负担也没多大变化”，所以一直没有申请。

然而，当我下定决心申请时，市