什么是《残疾人综合支持法》？彻底解读残疾人福利服务的内容、法律修订的变化及六大要点

在令和4年度，2022年12月10日，障碍者综合支援法的修正案获得通过，并将于令和6年度2024年4月1日正式施行。

根据规定，障碍者综合支援法每三年进行一次审查，而此次修正有哪些变化呢？

本文将从障碍者综合支援法的基础知识及此次修正的六大要点进行详细解说。

此次修正也涉及提供福利服务的企业及与障碍者就业相关的内容，因此不仅是有障碍的个人，相关企业也需要充分了解。

1. 什么是障碍者综合支援法？

障碍者综合支援法是为了全面支持障碍者的日常和社会生活的一项社会福利法律。

正式名称为“为了全面支持障碍者的日常生活及社会生活的法律”，但为了便于理解，简称为障碍者综合支援法。

从制定之初的平成18年度2006年到2012年4月1日的修正前，该法被称为“障碍者自立支援法”。

然而，最初的障碍者自立支援法不仅缺乏法律基本理念的规定，而且判断福利服务必要性的标准模糊，甚至出现了个人负担超过收入的问题。

特别是对于领取障碍年金的人来说，因障碍者自立支援法的实施，原本无需负担的服务变成了原则上需承担10%的费用，导致一些人减少了对福利服务的使用。

2010年，这些问题被考虑在内，进行了收入相应的个人负担额的修正。

2013年，提出了消除社会障碍、尊重障碍者人权等基本理念，并将患有难治性疾病的人也纳入障碍者的范围，从而制定了现行的“障碍者综合支援法”。

2. 修正的目的是为了加强和扩充对障碍者的社区生活和就业支持

障碍者综合支援法的修正作为“障碍者综合支援法修正案”于2022年10月26日在第210次国会会议上提出。

参考：关于部分修正为了全面支持障碍者的日常生活及社会生活的法律等的法律案（令和4年10月26日提交）｜厚生劳动省

此次修正的目的主要围绕以下三个支柱：

• 实现障碍者期望的社区社会
• 根据障碍者需求的支持体系
• 可持续且高质量的障碍福利服务等的调整

具体内容包括，加强支持社区社会的体系、根据不同障碍的多样化需求提高就业和雇佣的质量等。

在医疗方面，也包括加强对障碍儿童和难病患者的适当疗养生活的支持，以及完善与障碍相关的数据管理等内容。

更详细的内容将在接下来的章节中解说，但此次修正可以说是对之前被视为问题的雇佣和支持制度进行了调整。

修正案除部分内容外，已被内阁决定将于2024年4月1日施行。

3. 2022年通过的障碍者综合支援法的六大要点

基于前章解说的修正案的三个支柱，障碍者综合支援法还有一些更具体的修正要点。

新成立的“障碍者综合支援法”的要点大致分为以下六个：

1. 加强支持体系以确保障碍者安心地进行社区生活
2. 提高障碍者雇佣的质量并根据需求提供支持
3. 根据精神障碍者的期望和需求提供支持体系
4. 为难病和特定疾病患者提供适当的医疗及加强疗养生活的支持
5. 整备障碍福利服务和疾病数据库
6. 引入符合地区需求的障碍福利服务

接下来将对每个要点进行详细解说。

3-1. 加强支持体系以确保障碍者安心地进行社区生活

具体内容包括以下两点：

• 推动希望在社区生活的群体之家利用者的持续和实现
• 完善精神障碍者的支持体系

群体之家是为需要护理的老年人和障碍者提供支持的共同生活设施。

根据厚生劳动省的调查，群体之家设施数量逐年增加，从2000年的675家增加到2016年的13,114家。

入住率平均为97.5%，而且每个设施平均有6.87名候补者。

参考：第20次社会保障审议会｜厚生劳动省

同时，也有希望独居的障碍者。

因此，此次修正明确了不仅支持群体之家入住者，也明确了对希望独居的障碍者的支持内容。

例如，在群体之家入住期间，可以提供独居所需的家务和居住支持，退居后则提供定期咨询的支持。

此外，关于精神障碍者，设立市町村级的据点，并努力与地区协商会共享信息等。

同时，决定将精神保健福祉士的工作中新增精神保健相关的咨询援助。

3-2. 提高障碍者雇佣的质量并根据需求提供支持

具体的支持措施包括以下三点：

• 实施符合本人希望和能力的就业支持
• 扩大短时间工作机会
• 调整障碍者雇佣调节金等

将创设支持障碍者本人希望、就业能力及适性的新服务（就业选择支持）。

例如，职业介绍所将基于该服务进行职业指导。

此外，即使是每周规定工作时间特别短的障碍者，只要每周工作时间在10小时以上，就可以计入企业的雇佣率。

这将扩大精神障碍者、重度身体及重度智力障碍者的工作机会。

此外，通过调整障碍者雇佣调节金等，改定了雇佣一定数量以上障碍者时支付的调节金和奖励金，并新设了为支持企业主的措施的补助金，强化了对障碍者雇佣的支持。

3-3. 根据精神障碍者的期望和需求提供支持体系

具体例子包括以下三点：

• 重新审视医疗保护入院
• 创设入院者访问支持事业
• 加强精神科医院的虐待防止措施

精神障碍中，有不少患者因判断能力下降而成为医疗保护入院的对象。

重新审视现行的医疗保护入院，即使没有家属等的同意或意思表示，也可以在尊重本人意愿的同时，在市町村长的同意下进行医疗保护入院。

同时，设定入院期限以加强出院支持。

第二项“入院者访问支持事业”是针对医疗保护入院患者，定期进行外部咨询支持。

具体来说，咨询员会访问患者所在的精神科病房，在仔细听取患者意见后，进行必要的指导。

此外，为防止精神科的虐待，强制要求对职员进行培训，并加强发现虐待时管理者立即通报的机制。

同时，受到虐待措施的设施或医疗机构将由国家或都道府县公示。

3-4. 为难病和特定疾病患者提供适当的医疗及加强疗养生活的支持

难病和从小就与慢性病斗争的儿童等，也在此次障碍者综合支援的修正中成为对象者。

主要内容包括以下三点：

• 重新审视病情恶化时顺利获得医疗费支援的机制
• 加强疗养生活的支持
• 加强对小儿慢性特定疾病儿童等的自立支持

难病或特定疾病患者的治疗费用通过医疗费支援来支付，但过去在诊断书的制作和助成的认定上需要时间。

然而，通过此次修正，医疗费助成的支付大大缩短，减轻了经济负担，使患者能够专注于治疗。

此外，为了让难病患者广泛了解所需的医疗和就业支持，通过与个人编号系统联动，注册患病信息，使服务的申请更加顺利。

创设了“实态把握事业”，以把握地区特定疾病儿童及其监护人的实际情况，进行课题和分析，并将其作为努力义务，以便根据个别需求实施事业。

3-5. 整备障碍福利服务和疾病数据库

数据库的法律依据的施行和整备在医疗保险（NDB）和护理保险（介护DB）等领域已有所进展，但在福利障碍和难病领域也需要整备。

此次修正中，也对数据库进行了重新审视。

要点包括以下三点：

• 新设障碍者、障碍儿童、难病、小慢DB的法律依据
• 新设安全管理措施、第三方提供规则等规定，使与其他公共DB的连结解析成为可能
• 轻症指定难病患者也可进行数据注册

首先是，国会从法律角度收集关于某种障碍或疾病的助成或给付对象的数据。

此外，新设了与其他公共数据库连结的规则，以便更加安全地处理数据。

并且，使得未成为医疗费助成对象的轻症指定难病患者也可注册，以扩大注册者范围。

3-6. 引入符合地区需求的障碍福利服务

此次修正中，以下两点被重新审视：

• 关于都道府县的通所、访问、障碍儿童服务等的事业者指定，市町村可以提出意见
• 将居住地特例的对象中加入护理保险设施等

过去的事业者指定由都道府县独断进行，但未能充分考虑地区需求。

因此，新设市町村可以对事业者的指定提出意见或条件，以便提供符合地区需求的福利服务。

如违反条件，可能会受到都道府县对事业所的劝告或指定取消措施。

此外，还加入了将护理保险设施等纳入居住地特例对象的规则。

居住特例是指，当障碍者入住设施时，为减轻地区财政负担，由入居前居住的市町村进行障碍者福利服务的支付决定的制度。

现行的障碍者综合支援法中，护理保险设施不适用特例，导致设施所在市町村的负担增加，但通过此次修正，可以实现财政负担的分散。

4. 与障碍者综合支援法相关的福利服务

至此，解说了与障碍者综合支援法相关的福利服务，主要分为障碍者使用的支援服务费用部分负担的“自立支援给付”和以各地区为主体支持障碍者的“地区生活支援事业”两大类。

这里将对其具体内容进行解说。

4-1. 自立支援给付

自立支援给付是指，为了使障碍者能够自立进行日常生活或社会生活，提供必要的障碍福利服务的给付制度。

自立支援给付分为以下五类障碍福利服务。

护理给付是以障碍者和老年人的日常生活为中心的支援服务。

训练等给付是与康复和就业相关的支援服务，旨在帮助障碍者自立。

服务利用计划作成费是为了计划符合障碍者需求的支援所需的费用。

自立支援医疗费的支付是为了支付障碍者定期通院的医疗费用的制度。

关于自立支援医疗的详细制度内容，请参阅

4-2. 地区生活支援事业

地区生活支援事业是根据障碍者综合支援法由都道府县或市町村判断实施的服务。

该服务根据地区特性和利用者的个别情况进行灵活的安排。

服务分为法律规定的必需事业和任意事业两种。

必需事业的例子如下：

除了上述必需事业外，任意事业还包括访问沐浴服务和福利之家运营等。

日常生活用具给付等事业不仅包括生活用具，还包括为了将住宅改为无障碍而进行的改修费用。

5. 障碍者综合支援法的服务申请方法

为了根据障碍者综合支援法获得自立支援给付的护理给付或训练等，需按照以下流程申请。

1. 向市町村窗口申请，并获得障碍支援区分的认定
2. 在“指定特定咨询支援事业者”处制作“服务等利用计划案”，并提交给市町村
3. 支给决定
4. 服务负责人会议
5. 实际制作“服务等利用计划”
6. 开始使用服务
7. 根据需要对利用计划进行重新审视（监控）

参考：关于障碍福利服务的利用｜厚生劳动省

如果希望使用服务，首先，向市町村窗口申请并获得“障碍支援区分的认定”。

不过，根据障碍福利服务的种类，有些服务不需要认定，因此请在市町村窗口进行咨询。

申请完成并决定支给后，服务负责人将召开会议，基于计划案决定提供何种服务。

随后与服务事业者等进行协调，制作“服务等利用计划”，并开始实际使用服务。

使用开始后，设定一定期间进行称为监控的服务等利用状况的验证和计划的重新审视，这是整个流程。

6. 通过修正看出的障碍者综合支援法的未来展望和课题

从2024年4月起施行的障碍者支援法要求根据障碍的特性和个人的需求进行灵活的应对，以确保障碍者安心地进行社区生活和重新审视障碍者雇佣。

然而，截至2023年12月，民间企业的法定雇佣率为2.3%，但实际为2.25%，达成企业的比例仅为48.3%。

此外，根据厚生劳动省发布的“令和4年 障碍者雇佣状况的统计结果”，令和4年度未达成法定雇佣率的企业有55,684家，许多民间企业未达到目标。

即使经过修正，如果不能实现符合障碍者需求的工作方式和生活选择，障碍者综合支援法本身的意义就会消失。

今后，确保修正内容得到切实执行，并反映障碍者的声音是一个课题。

参考：令和4年障碍者雇佣状况的统计结果｜厚生劳动省

7. 总结

这次，我们解说了障碍者综合支援法修正内容的六大要点。

笔者认为，通过修正，这部法律的基本理念“尊重障碍者的基本人权”得到了体现，关于在哪里工作、生活以及接受何种支援服务的选择权进一步丰富。